Методика экстравезикальной противорефлюксной операции

Методика экстравезикальной противорефлюксной операции типа Витцеля в модификации А. В. Терещенко. Доступом по Пирогову внепузырно обнажаем нижнюю часть мочеточника. Юкставезикальный отдел (при необходимости еще 1—2 см над ним) погружаем в складку детрузора, формируемую на задне-боковой поверхности мочевого пузыря при помощи наложения 3—4 погружных мускулярных кетгутовых швов, накладываемых по обе стороны мочеточника, не проникающих в слизистую оболочку.

Юкставезикальный отдел мочеточника оказывается погруженным в дубликатуру детрузора и выполняет роль удлиненного интрамурального отрезка. Мышечная дубликатура является пассивным противорефлкжсным механизмом в связи с изменением траектории мочеточника и одновременно активным благодаря сократительной способности входящих в ее состав мышц детрузора. Ширина дубликатуры должна соответствовать диаметру мочеточника, а протяженность— обеспечивать необходимое физиологическое соотношение ширины к длине (в пропорции не меньшей 1:4 или 1: 5). Во время микции сокращающийся детрузор сжимает погруженный в его складку нижний отрезок мочеточника, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.

В случае противопоказаний к проведению антирефлюксной операции и неэффективности консервативных мероприятий, направленных на борьбу с пиелонефритом и недостаточностью почек, рекомендуется дренирование верхних мочевыводящих путей. У больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом III—IV стадии целесообразно отводить мочу при помощи уретерокутанеостомии с последующим бездренажным ведением, накладываемой на границе верхней и средней третей мочеточника. Это обусловлено тем, что в случае восстановления непрерывности мочеточника в дальнейшем пораженный свищом и рубцовым процессом отрезок мочеточника можно резецировать. Спустя 3—6 мес после наложения уретерокутанеостомы мочеточники обычно уменьшаются в размерах, симптомы, сопровождающие пиелонефрит, уретерит, цистит и недостаточность почек, исчезают. Это позволяет приступить к следующему этапу хирургического лечения — антирефлюксной операции и ликвидации уретерокутанеостомы.

Купить дапоксетин в СПб можно на сайте vkak.ru

Похожие записи

  • 01.12.2014 Сегментарная гипоплазия Мы проанализировали истории болезни 307 больных мегауретером, находившихся под нашим наблюдением в течение 14 лет. Сужение дистального отдела мочеточника было у 105; стеноз дистального […]
  • 29.01.2015 Устья мочеточника Мегауретер с эктопией устья мочеточник а. Мы наблюдали это заболевание при эктопии устья мочеточника у 28 детей (5 мальчиков, 23 девочки). Основным симптомом являлось ночное и дневное […]
  • 22.11.2014 Курс консервативного лечения Если после курса консервативного лечения обструкция пузырно-уретрального сегмента остается, а пузырномочеточниковый рефлюкс и пиелонефрит прогрессируют, переходят к хирургическому. В […]
Интересные записи