Методы органосохраняющих операций

Широко внедрять методы органосохраняющих операций в детскую урологию стали только в наши дни. Если в 50-е годы сообщалось лишь об отдельных успешных исходах пластических операций у детей на лоханочнои пузырно-мочеточниковом сегментах, то спустя 10— 15 лет число публикуемых работ значительно увеличилось

Ряд крупных специалистов оперировали в основном больных зрелого возраста. Так, Р. Deuticke и соавторы из 104 оперированных наблюдали только одного ребенка моложе 10 лет.

Предметом оживленной дискуссии еще и в 60-е годы и начале 70-х продолжали быть показания к восстановительным операциям у детей, больных обструктивным пиелонефритом.

Принятые ранее рекомендации, что при хронических заболеваниях почек у детей операцию нужно отложить на более поздний срок, когда ребенок подрастет и окрепнет, в связи с возросшими хирургическими возможностями были подвержены критике. Стало очевидным, что отсрочка операции при гидронефротической трансформации, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и пиелонефрите в ряде случаев может привести к ухудшению состояния почки и ее потере. Многие клиницисты выступили против возрастных ограничений, особенно при поражении обеих почек или единственной (кроме случаев, когда были общепринятые в детской хирургии абсолютные противопоказания). В некоторых случаях ранний возраст больного может быть лишь основанием к разделению операции по поводу гидронефроза, мегауретера, пузырно-мочеточникового рефлюкса на несколько этапов (таблетки казанова), исключая случаи нарушений уродинамики на почве онтогенетической незрелости мочевыводящих путей, способных к постепенной матурации.

Присоединение хронического пиелонефрита к гидронефротической трансформации, мегауретеру, пузырномочеточниковому рефлюксу служит одним из сигналов к прекращению выжидательной позиции и проведению хирургического восстановления пассажа мочи.

Однако и после этого единой четкой формулировки показаний и противопоказаний к пластическим и корригирующим вмешательствам у данной группы больных с учетом стадии гидронефроза, виагра аптека, рефлюкса и пиелонефрита не разработано. Имеющиеся в литературе критерии нередко субъективны, неточны или противоречивы. Так, N. Genton одним из противопоказаний к пластике лоханочно-мочеточникового сегмента считает внутрипочечный тип строения лоханки, тогда как Ю. Ф. Исаков, В. Н. Ермолин, В. М. Державин, И. В. Казанская именно это считают обоснованием возможно раннего вмешательства.

Похожие записи

  • 04.02.2015 Клубочковая фильтрация Клубочковая фильтрация у грудных детей значительно ниже, чем у взрослых. У новорожденных по сравнению со взрослыми она составляет около 30 и только к году достигает такого уровня, как у […]
  • 24.12.2014 Сохранение почки У 72 больных с анатомическим или функциональным препятствием дистального отдела одного из отрезков удвоенного мочеточника вмешательство было направлено на сохранение почки. Сегментарную […]
  • 04.02.2015 Здоровье ребенка Произвели аппендэктомию, но состояние здоровья ребенка не улучшилось Кожные покровы бледны, ткани гипотрофированы, живот асимметрично увеличен. В правой его половине и надлобковой области […]
Интересные записи